[별지 제10호 서식] 회원가입 신청서

칠곡군 중장년 기술창업센터 회원가입 신청서

성 명			생년월일
			성별			□남			□여
업 종 (사업분야)			구 분			개인사업자				□
						법인사업자				□
						예비창업자				□
기업명
사업자등록번호				창업일자
주 소	자택
	회사
전화번호	자택				휴대폰
	회사				FAX
E-mail					회원ID
카드 고유번호					일련번호

* 굵은선 안쪽은 기입하지 마십시오. / * 회원 ID : K-스타트업 홈페이지 가입 ID  / * 구분 : 해당란에 모두 √표

칠곡군 중장년 기술창업센터 회원으로 가입을 신청합니다.

개인정보 수집 및 이용 동의

1. 수집목적 :「중장년 기술창업센터 지원사업」만족도 조사, 정책자료 활용 등을 위하여 이용자 개인의 정보를 수집, 이용하고 있음

2. 개인정보 처리 및 보유기한 : 3년

3. 수집항목 : 성명, 전화번호(회사, 휴대폰), 이메일 등

4. 개인정보 파기에 관한 사항 : DB 정보파일 및 문서 파기

5. 정보주체의 권리 : 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 회원카드 발급신청에 제약이 있을 수 있으므로 해당 센터 담당자에게 문의 바람

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

제3자 제공에 관한 사항

1. 제공받는 자 : 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관, 만족도 조사기관, 실태조사 기관

2. 제공받는 자의 이용목적 : 동 사업 관련 평가, 만족도 및 실태조사, 정책자료 활용 등

3. 제공할 개인정보의 항목 : 수집‧이용동의 항목 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보

4. 제공받은 자의 개인 정보 보유‧이용 기간 : 보유목적 달성 시 즉시 파기

5. 종보주체의 권리 : 위 개인정보 제3자 제공에 대한 동의거부권리가 있으며, 거부 시 회원카드 발급신청에 제약이 있을 수 있으므로 해당 센터 담당자에게 문의바람

개인정보	제3자 제공항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

20   년    월    일

신청인 :           (서명)

센터명 :  칠 곡 군  센 터

담당자 :           (서명)

※ 신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권(유효기간 만료 전))을 통해 신청자 신원을 확인함

칠곡군 중장년 기술창업센터장 귀하

※ 상기 신청절차는 K-스타트업(시간ttp://www.k-startup.go.kr) 가입절차로 대신할 수 있음

별지 1		입주신청서

칠곡군 드림창작터 입주 신청서
아이템명
업종	제조업 □		지식서비스업 □
구분	창업예정자 □	창업일		년 월 일
	창업기업 □	창업예정일		년 월 일
성명		생년월일
이메일		연락처
기업명		사업자등록번호
고용인원		법인등록번호
사업장	창업예정자의 경우 주민등록 상 주소 기재				(우)[ - ]
신청센터명
입주요청기간	년 월 일 ∼ 년 월 일 (총 개월)
※ 신청서 등에 허위 사실이 확인된 경우, 선정 취소 및 손해배상 등 불이익을 받을 수 있음 2022년 월 일 신청(대표)자 : (인) [첨부] 1. 사업계획서((별지 2) 작성 기준에 따른 자율양식) 1부, 2. 대표자(신청자) 이력서(자유 양식) 1부, 3. 사업자등록증(법인등기부등본) 1부, 4. 개인정보활용동의서(센터 사용양식) 1부. 끝. 칠곡군 중장년 기술창업센터장 귀하

별지 2		사업계획서 작성 기준

□ 본 작성기준에 맞추어 자율양식으로 작성 후 첨부

1. 문제인식 (Problem)	1-1. 창업아이템의 개발/개선 동기 - 제품·서비스를 개발/개선하게 된 내·외적 동기 등
	1-2. 창업아이템의 개발/개선 목적 - 제품·서비스 개발/개선 동기에서 발견한 문제점에 대한 해결 방안, 목적 등
	1-3. 창업아이템의 목표시장 분석 - 진입한 또는 진출하려는 목표시장의 규모·상황 및 특성, 경쟁 강도, 고객 특성 등
	1-4. 고객 요구사항 분석 - 고객 요구사항에 대한 조사·분석 결과 및 객관적 근거 등
2. 실현가능성 (Solution)	2-1. 창업아이템의 개발/개선 방안 - 협약기간 내 개발/개선할 제품·서비스의 최종 산출물 정의 - 제품·서비스의 개발 방법, 사업 신청 시점의 개발 단계 등 - 제품·서비스 개발/개선 후, 기술 유출 방지를 위한 기술 보호 계획 등
	2-2. 고객 요구사항 대응 방안 - 고객 요구사항을 바탕으로 파악된 문제점에 대한 개선 방안 등
	2-3. 창업아이템의 차별화 방안 - 보유역량 기반, 경쟁제품·서비스 대비 경쟁력을 확보하기 위한 방안 등
3. 성장전략 (Scale-up)	3-1. 창업아이템의 사업화 방안 - 제품·서비스의 수익화를 위한 수익 모델(비즈니스 모델) 등 - 목표시장 진입 현황 및 매출 실적 등 - 목표시장에 진출하기 위한 구체적인 방안 및 추정 매출 등
	3-2. 사업 추진 일정 - 전체 사업 단계에서의 목표 및 목표를 달성하기 위한 상세 추진 일정 등 - 협약기간 내 달성 가능한 목표 및 목표를 달성하기 위한 상세 추진 일정 등
	3-3. 자금소요 및 조달계획 - 사업 추진에 필요한 사업비 사용계획 및 구체적인 조달계획 등 - 사업비 외 대응자금 등에 대한 구체적인 조달계획 등
4. 기업구성 (Team)	4-1. 대표자 현황 및 보유역량 - 대표자가 보유하고 있는 창업아이템 구현 및 판매 관련 역량 등
	4-2. 기업 현황 및 보유역량 - 기업의 창업아이템 관련 역량, 재직 인력 현황 및 추가 인력 고용계획 등 * 1인기업으로 사업을 신청하는 경우, 대표자의 역량 등을 중심으로 기재 - 업무파트너(협력기업)의 현황 및 역량 등

【 입주기업 개인정보 제공·이용 동의서 】

입주기업의 수집된 개인정보는 정보주체의 동의를 얻어 다음의 목적을 위해 이용됩니다.

가. 개인정보 수집 목적 및 이용 항목

① 칠곡군 중장년기술창업센터는 입주에 필요한 최소한의 정보를 다음과 같이 수집합니다.

② 입주기업의 정보(이름, 생년월일, 소속, 이메일, 직위, 전화번호, 핸드폰번호 등)를 수집하여 교육생 확인 및 사후관리 등의 업무처리 시 사용

나. 개인정보의 보유 및 이용 기간

① 신청서에 기입된 정보 : 사업 진행에 필요한 정보 입수와 확인에 사용되며 3년 보관됨

② 전자문서가 아닌 신청서(팩스, 등기 등) 보존기간 : 사업에 필요한 정보입수 후 1개월 보관

다. 동의하지 않을 경우의 처리 : 해당 사업에 관련한 안내와 업무처리 불가.

※ 입주기업 개인정보는 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

2022.      .      .

소 속 :

직 위 :

성 명 :                (서명)

칠곡군 중장년 기술창업센터장  귀하